Vejez Rural
La población europea envejece constantemente. Las proyecciones indican que la proporción de personas mayores de 65 años podría alcanzar el 30% de la población europea en 2030, frente al 10% de 1960. Este fenómeno demográfico se agudiza aún más en las zonas rurales, en particular en aquellas regiones remotas o fronterizas que experimentan tanto el envejecimiento como la despoblación. Estas tendencias son el resultado de un círculo vicioso de factores sociales y económicos interrelacionados que implican la emigración de los más jóvenes hacia los centros urbanos. En las zonas predominantemente rurales, actualmente hay menos de dos personas en edad de trabajar por cada persona mayor.
Varios problemas sociales, económicos y territoriales afectan a las personas mayores que viven en zonas rurales. Un reto clave es la creciente necesidad de atención médica y la falta de servicios sanitarios y asistenciales suficientes en algunos territorios rurales, que no consiguen atraer a las nuevas generaciones de trabajadores sanitarios. La situación se ve agravada por la despoblación, que provoca una desinversión pública en los servicios. Las personas mayores también pueden sufrir de soledad y aislamiento, lo que a veces lleva a la exclusión social, especialmente en zonas que carecen de transporte público o están geográficamente aisladas. En algunos países, los cambios en las estructuras familiares y las relaciones intergeneracionales también han tenido un impacto negativo en las personas mayores.
Las nuevas tecnologías pueden ayudar a reducir el aislamiento social, pero muchas zonas rurales siguen estando rezagadas en términos de infraestructura digital, con una menor proporción de hogares con acceso a Internet y una falta de habilidades digitales entre las personas mayores. Sin embargo, las tecnologías de la información y la comunicación ofrecen muchas oportunidades, especialmente en lo que respecta a la atención sanitaria y el aprendizaje permanente. Otra cuestión importante es la vulnerabilidad de las personas mayores a los efectos del cambio climático sobre la salud y al calor extremo, como demuestra el elevado número de víctimas de la ola de calor del verano de 2003 en Europa. Hoy, cuando el mundo se enfrenta a una pandemia sin precedentes, las personas mayores de Europa y de todo el mundo se han visto afectadas de forma desproporcionada por el coronavirus. Los más frágiles que viven en residencias de ancianos han corrido un riesgo especial. En las zonas rurales de la UE, esta crisis sanitaria ha impulsado una serie de iniciativas de las redes locales para apoyar y proteger a las personas mayores.
El reto demográfico que afecta a la población rural es especialmente grave en la población agrícola de la UE. Estas comunidades desempeñan un papel fundamental en el mantenimiento de las zonas rurales y en el suministro de alimentos para todos los ciudadanos europeos. Sin embargo, no sólo el número de agricultores ha disminuido drásticamente en las últimas décadas, sino que la renovación generacional ya no está asegurada, pues sólo uno de cada diez agricultores tiene menos de 40 años. A través de su Política Agrícola Común, la Unión Europea apoya a los jóvenes que desean iniciar una carrera en la agricultura. Sin embargo, las investigaciones sobre el relevo generacional sugieren que las intervenciones políticas deben tener en cuenta la compleja naturaleza del proceso de sucesión de las explotaciones, que tiene dimensiones tanto emocionales como sociales para los agricultores de más edad.
Revisor de hechos: PD
Telemedicina para la Vejez Rural
La telemedicina encierra un gran potencial para la atención y la gestión de enfermedades, así como para la promoción de la salud, o el proceso que permite a las personas aumentar el control sobre su salud y mejorarla, en poblaciones rurales de edad avanzada. La telemedicina se refiere a la prestación de servicios de salud, educación y apoyo a distancia mediante diversas tecnologías, como el teléfono, el correo electrónico, el vídeo (sincrónico/asíncrono) y las aplicaciones para teléfonos inteligentes. La telemedicina se ha promovido durante mucho tiempo como una solución prometedora para promover opciones de atención médica más equitativas para los residentes rurales, al tiempo que les ahorra gastos de bolsillo (por ejemplo, viajes, alojamiento). Sin embargo, hasta la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19), los problemas de regulación y reembolso eran obstáculos para su integración en el sistema sanitario. El establecimiento de planes de reembolso y políticas que facilitan la rápida expansión de la telemedicina durante la COVID-19 ha sentado las bases para el uso continuado de la telemedicina en el futuro. A pesar de ello, sigue existiendo incertidumbre sobre la sostenibilidad de los servicios cuando termine la emergencia de salud pública. Además, la tasa de aumento del uso de la telemedicina fue mayor en las comunidades urbanas que en las rurales durante la COVID-19 en Canadá, según una investigación publicada en 2021. Es posible que los que viven su envejecimiento en el mundo rural no siempre se beneficien de las nuevas tecnologías debido a los problemas de alfabetización digital y al acceso limitado a la banda ancha. De ahí la importancia, en esta coyuntura crítica, de comprender el uso/la aceptación de las soluciones de telemedicina entre los adultos mayores que viven en zonas rurales.
Aunque existen revisiones que resumen la eficacia de la telemedicina entre los adultos mayores , pocas han incluido a los viven su envejecimiento en el mundo rural. En una revisión publicada en 2019, varios investigadores encontraron que solo cuatro de los 17 estudios incluidos se centraron en adultos mayores rurales, y esta revisión se centró solo en las videoconferencias en vivo, sincrónicas y bidireccionales, y no en la promoción de la salud. Los desarrollos en la tecnología de monitoreo remoto y de sensores han ampliado el alcance de la telemedicina, ofreciendo nuevas oportunidades no solo para el manejo de enfermedades, sino también para la prevención y la promoción de la salud. En la actualidad, los adultos mayores tienen a su disposición diversas herramientas de eSalud y mSalud, como aplicaciones y dispositivos portátiles, aunque su uso para controlar y mejorar la salud, especialmente entre los que viven su envejecimiento en el mundo rural, está poco estudiado.
A pesar de su potencial, es necesario un examen más amplio de la telemedicina en contextos rurales para tener en cuenta las conocidas barreras/inequidades que pueden crear desafíos para algunas formas de uso de la telemedicina. Por ejemplo, la videoconferencia requiere Internet de banda ancha de alta velocidad; sin embargo, los puntos de referencia federales de ancho de banda sólo los cumplen el 45% de los canadienses rurales (según la Comisión Canadiense de Radio-Televisión y Telecomunicaciones, 2021) y el 47% de los estadounidenses rurales (de acuerdo con la Comisión Federal de Comunicaciones, 2015). De hecho, un estudio basado en datos de la Oficina del Censo de los Estados Unidos informó que los pacientes rurales utilizaron la telemedicina con menos frecuencia que sus homólogos urbanos. Los adultos mayores rurales también pueden tener preocupaciones únicas que influyen en su aceptación de la telemedicina, como la preocupación por el impacto negativo de la tecnología/la telemedicina en las relaciones valoradas (por ejemplo, los proveedores de atención primaria) y la comunidad.
Varios investigadores mostraron en 2018 que los que viven su envejecimiento en el mundo rural perciben que la tecnología se asocia con una pérdida de empleos. En un estudio sobre la adopción de la telemedicina, los hospitales rurales, en comparación con los urbanos, informaron de mayores obstáculos a las capacidades de participación de los pacientes en línea. Otros encontraron de manera similar un bajo compromiso de los pacientes rurales y lo atribuyeron a las variaciones en el acceso a Internet, el acceso a una fuente de atención habitual y si había un estímulo del proveedor para acceder a los registros. Y los hay que encontraron que los participantes rurales canadienses estaban motivados para usar la tecnología para acceder a la información de salud, pero se sentían abrumados con el aprendizaje de nuevas tecnologías y asociaban la tecnología con una pérdida de servicios (por ejemplo, el pedido en línea reemplazó la línea de prescripción telefónica).
Según la Organización Mundial de la Salud (2009), un sistema de atención sanitaria se refiere a las instituciones, las personas y los recursos cuyo objetivo principal es promover, restaurar o mantener la salud. La adopción de la telemedicina puede ser rentable tanto para los sistemas de atención sanitaria como para los adultos mayores que viven en comunidades rurales. Por el contrario, la prestación de atención mediante el funcionamiento de clínicas temporales en las zonas rurales puede ser ineficiente desde el punto de vista financiero para los sistemas de salud debido al bajo número de pacientes que viven en estas zonas. En este sentido, la implementación de servicios rurales de telemedicina puede ayudar a disminuir los costes asociados a los desplazamientos hacia y desde los centros de atención con potenciales beneficios tanto para los sistemas de salud como para los pacientes que viven en zonas rurales.
En la Literatura
No ha habido ninguna síntesis de la investigación que examine la intersección de la ruralidad, el envejecimiento y la aceptación de la telemedicina, particularmente desde una perspectiva económica de la salud. El modelo de aceptación de la tecnología, un marco comúnmente utilizado para entender la adopción de nuevas tecnologías por parte de los usuarios, ofrece una estructura para el examen de esta intersección. El modelo postula que las percepciones de la utilidad de una tecnología (es decir, cómo se beneficiará una persona del uso de la tecnología) y la facilidad de uso (es decir, lo fácil o difícil que fue usar la tecnología) predecirán las intenciones de uso y el uso real de la tecnología. Comprender el uso de la telemedicina entre los que viven su envejecimiento en el mundo rural es aún más urgente, ya que la COVID-19 aumenta la dependencia de la tecnología y la conexión con los proveedores de atención sanitaria de forma virtual. Además, es necesario explorar la rentabilidad de la telemedicina para los sistemas sanitarios y los pacientes.
Utilidad de la telemedicina En 40 de los 42 estudios se examinó la utilidad de la telemedicina para promover los resultados de salud entre los adultos mayores rurales. Las definiciones de los resultados de salud y las medidas variaron entre los estudios. Los resultados comunes fueron el cambio de comportamiento relacionado con la salud (p. ej., dieta, peso, dejar de fumar), el conocimiento de los síntomas y los factores de riesgo (p. ej., insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, diabetes), el tratamiento de la enfermedad (p. ej., tratamiento de la diabetes, curación de heridas), los resultados de salud mental (p. ej., reducción de la depresión, ansiedad) y el cribado de enfermedades crónicas (p. ej., tasas de cribado). La mayoría de estos resultados fueron autoinformados utilizando medidas fiables y válidas; sin embargo, también se midieron habitualmente medidas clínicas específicas de la enfermedad (por ejemplo, la hemoglobina glicosilada [HbA1c]). Treinta y siete de los 42 estudios informaron de resultados positivos sobre la utilidad de la telemedicina.
Diecinueve estudios analizaron las intervenciones de prevención de enfermedades y promoción de la salud, como la pérdida/mantenimiento del peso, el ejercicio y/o los cambios de dieta, la reducción de la presión arterial y los resultados de laboratorio (por ejemplo, la glucosa en sangre). De ellos, 18 estudios indicaron que la telemedicina era eficaz para promover la salud independientemente de la modalidad de telemedicina utilizada.
Se encontró que la telemedicina es útil para promover los resultados de salud entre los adultos mayores rurales en varios contextos diversos. Esta amplia utilidad de la telemedicina presenta una posible solución a la mala salud mental (por ejemplo, el suicidio), los comportamientos poco saludables (por ejemplo, el tabaquismo), la obesidad y las enfermedades crónicas (por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes) que son más frecuentes en las zonas rurales y remotas que en las urbanas. Aunque los estudios revisados se centraron en la utilidad objetiva para la promoción de la salud/prevención de enfermedades, la educación, la prestación de servicios de salud mental, el cribado y la gestión de enfermedades, estos resultados se alinean con otras investigaciones que informan de altos niveles de satisfacción con las visitas de telemedicina entre los adultos mayores rurales. Sin embargo, investigaciones recientes sugieren que los que viven su envejecimiento en el mundo rural tienen mayores probabilidades de no estar "preparados" para las visitas de telemedicina en comparación con los adultos mayores urbanos. Se necesita más investigación para explorar las percepciones de los adultos mayores rurales sobre la utilidad de la telemedicina.
Facilidad de uso de la telemedicina Dieciocho artículos informaron sobre la facilidad y/o dificultad del uso de la telemedicina. Diez estudios informaron de hallazgos positivos relacionados con la facilidad de uso, incluyendo conexiones más fáciles usando videoconferencia que viajando para citas en persona. Al mismo tiempo, 10 estudios informaron que los adultos mayores experimentaron dificultades con el uso de las tecnologías de telemedicina debido a la escasa alfabetización digital, los impedimentos cognitivos y psicomotores, las fallas en los equipos y/o el acceso y la conectividad limitados a equipos confiables y servicios de Internet/móviles, la falta de apoyo/capacitación y/o la baja confianza y motivación.
La evidencia fue mixta en cuanto a la facilidad o dificultad que los que viven su envejecimiento en el mundo rural experimentaron en el uso de la telemedicina, lo que refleja el impacto de una serie de factores consistentes con otra literatura. Por ejemplo, otras investigaciones sugieren que la ansiedad por la computadora fue una de las principales razones para percibir una menor facilidad de uso de la telemedicina entre los adultos mayores. En un estudio publicado en 2020, el 30% de los adultos mayores se sentían demasiado inexpertos con la tecnología para usar la telemedicina. La alfabetización digital, o el conocimiento, la comodidad y las habilidades percibidas para encontrar, evaluar y utilizar la información electrónica, aunque rara vez se destaca en los estudios revisados, es un área para considerar en el futuro en relación con la facilidad de uso. La alfabetización digital se ha descuidado en gran medida en el desarrollo de intervenciones sanitarias basadas en la tecnología, lo que limita la accesibilidad y el uso. Para los que viven su envejecimiento en el mundo rural, la brecha digital puede plantear más problemas. De hecho, el acceso limitado a Internet de alta calidad para sostener una videollamada, común a muchas zonas rurales, es uno de los mayores desafíos para la facilidad de uso y tal vez explique el uso predominante de los teléfonos en los estudios revisados. El apoyo informático para los adultos mayores rurales puede ayudar a mitigar los desafíos relacionados con la alfabetización digital, aunque la falta de acceso sigue siendo una preocupación constante para las zonas rurales. Se están realizando esfuerzos para proporcionar la infraestructura necesaria para dar a los que viven su envejecimiento en el mundo rural una tecnología más accesible y asequible, como la reciente aprobación en Canadá para comenzar a construir una red de Internet por satélite que sirva a las zonas rurales del país.
Intención de uso de la telemedicina Los adultos mayores en general prefirieron el uso de la tecnología con una minoría que prefirió las interacciones en persona cara a cara, pero las razones de sus preferencias a menudo no fueron identificadas. Las preferencias por la telemedicina estaban relacionadas con la conexión social y la asequibilidad y a menudo se desarrollaban con el tiempo.
La evidencia sobre la intención de uso de la telemedicina o las preferencias como un proxy de uso fue limitada, ya que pocos estudios examinaron la intención de uso directamente; sin embargo, los estudios fueron de calidad media a alta con un bajo riesgo de sesgo. Esta evidencia pre-COVID-19 encontró que la mayoría de los adultos mayores rurales prefieren la telemedicina. Esta preferencia por la tecnología resuena con otras pruebas que muestran la fuerte preferencia de los adultos mayores por los servicios de telemedicina que ofrecían todos los aspectos de la atención, eran relativamente baratos y estaban dirigidos específicamente a personas que viven en regiones remotas sin fácil acceso a un hospital o clínica. Es posible que COVID-19 haya intensificado las intenciones y preferencias de los que viven su envejecimiento en el mundo rural por la telemedicina; sin embargo, las pruebas recientes sugieren que la sostenibilidad de la telemedicina puede ser un problema. Aunque no es específico de las zonas rurales, el aumento de las consultas de telemedicina para la atención geriátrica durante el cierre parcial en Singapur disminuyó sustancialmente a los niveles anteriores a la COVID-19 con el tiempo y el levantamiento de las restricciones. Del mismo modo, una revisión sistemática de estudios australianos previa a la COVID concluyó que hasta que no se asegure el ahorro de costes para el sistema sanitario, la sostenibilidad de la telemedicina no está garantizada.
Costo-efectividad de la telemedicina Los costos de la telemedicina se informaron en nueve artículos desde las perspectivas del sistema, del proveedor y del paciente, con hallazgos mixtos y variables y variación en las mediciones de la implicación de los costos. Seis estudios informaron sobre los impactos directos en los costos del sistema de atención médica relacionados con el programa de telemedicina en sí mismo y con la utilización de la atención médica. El ahorro de costes asociado a la reducción de la utilización de la atención sanitaria osciló entre el 51% (6.058 dólares estadounidenses) para un menor número de visitas al servicio de urgencias y el 96% (44.181 dólares estadounidenses) para la reducción de las hospitalizaciones durante un período de 12 meses. Debido a la reducción de los costos de personal, los costos del programa, según información de 2008, se redujeron en un 52%, ahorrando $205 USD por participante para el asesoramiento telefónico en comparación con el presencial durante 12 meses. Basándose en los resultados de un estudio de 11 meses, En un estudio publicado en 2020, sus autores proyectaron la rentabilidad del cribado basado en la población e informaron de que la relación coste-eficacia incremental por accidente cerebrovascular prevenido sería de 84.383 dólares (AUD) a lo largo de 10 años. El costo directo de implementar una intervención para cuidadores de familiares con demencia (incluyendo el salario del personal del programa, las actividades de divulgación y las tarifas de teleconferencia) se calculó, en 2013, en 7,00 USD por día/cuidador durante 6 meses; aunque no se realizó un costo-beneficio estos costos del programa de atención domiciliaria se compararon con 215 USD por día en un centro de atención a largo plazo.
El coste de un programa de asesoramiento telefónico grupal de 12 meses fue, según se publicó en 2016, de 192 USD por participante más alto que una condición de solo boletín informativo, en gran parte debido a los costes de persona; sin embargo, los participantes en el grupo telefónico recuperaron menos peso, lo que se traduce en una relación coste-eficacia incremental de 118 USD por cada 1 kg de peso recuperado evitado. Por último, la adición de una llamada telefónica de seguimiento a los pacientes que no devolvieron los resultados de las pruebas de sangre oculta en las heces costó, según lo publicado en 2014, de 106 280 dólares en 3 años (salarios de las enfermeras), pero dio lugar a 1,46 veces más cribados completados, lo que se traduce en un coste incremental de 2 450 dólares por persona cribada anualmente.
Cinco estudios examinaron las implicaciones de los costes para los pacientes, y tres de ellos informaron de reducciones de costes. Dos estudios informaron de la reducción de los costes de viaje que van desde 112,2 km (69,7 millas) de viaje ahorrado por participante durante 12 meses hasta 144,8 km (90 millas) de viaje ahorrado por participante durante 5 meses. Un estudio valoró el tiempo de los participantes (a 10,50 dólares/hora según los salarios autodeclarados) empleado en las sesiones, el mantenimiento de registros, el ejercicio y los viajes, e informó de un ahorro de costes para los pacientes que oscilaba entre el 10,3 % menos para el grupo telefónico (1.933 dólares por participante) en comparación con el presencial (2.157 dólares por participante) durante 18 meses, en gran parte debido a la reducción de los viajes. Por el contrario, dos artículos consideraron que la telemedicina tenía un coste prohibitivo para los pacientes. Los costes de los participantes (270 USD) para asistir a un programa de asesoramiento telefónico grupal calculados a partir del tiempo del paciente (utilizando un salario medio por hora de 18 USD/h) dedicado a la lectura de materiales, al autocontrol y a la participación en las sesiones de asesoramiento fueron 81 USD más elevados que los de un grupo con boletín informativo (189 USD) para un programa de 12 meses. En el estudio restante, los participantes tuvieron que pagar de su bolsillo las visitas de atención primaria y los exámenes renales, oculares y de los pies, así como las pruebas de laboratorio como parte de un programa de telemedicina de autocontrol de la diabetes de 3 años, aunque no se informaron los valores promedio en dólares.
Las pruebas de esta revisión apuntan a un ahorro de costes directo para el sistema de salud y/o los que viven su envejecimiento en el mundo rural con el uso de la telemedicina y se ven reforzadas por el hecho de que los pocos estudios que examinaron la rentabilidad fueron todos de calidad media a alta, y todos menos uno tenían un bajo riesgo de sesgo. Aunque se observaron ahorros de costes relacionados con los servicios hospitalarios y de hospitalización, lo que no se abordó a menudo fueron los costes para los pacientes. Muchos de los ahorros de costes acumulados para el paciente se debieron a la reducción de los costes de viaje, lo que podría eliminar cargas financieras significativas para los pacientes rurales. Los estudios han demostrado que la carga de los viajes puede impedir la búsqueda de tratamiento para los pacientes rurales, lo que a su vez podría aumentar la hospitalización y el gasto total debido a la demora en la atención para aquellos que necesitan viajar más lejos. Los investigadores han informado que el costo es un factor importante para determinar la aceptación de la tecnología por parte de una persona mayor; sin embargo, no se informó el costo del uso de la tecnología. Es importante tener en cuenta que los países difieren en términos de cobertura de atención médica para servicios como la telemedicina con implicaciones de costos para los adultos mayores.
Análisis
El propósito de una revisión sistemática de estudios mixtos en este ámbito de la telemedicina es sintetizar la evidencia del uso de la telemedicina para promover la salud entre los que viven su envejecimiento en el mundo rural y su aceptación de la tecnología, así como explorar la rentabilidad de la telemedicina para los sistemas de salud y los pacientes. En total, casi media centena estudios se centraron en la telemedicina (predominantemente por teléfono o videoconferencia) con adultos mayores rurales. Las pruebas colectivas presentadas en estos estudios sugirieron que la telemedicina era útil para la promoción de la salud y la gestión de la atención/del caso en múltiples contextos. Las pruebas sobre la facilidad de uso y la utilización de la telemedicina fueron variadas. Los pocos estudios que han examinado la intención de continuar con el uso de la telemedicina y la rentabilidad fueron, en general, favorables para el uso de la telemedicina. La influencia de la pandemia en los resultados sigue siendo desconocida, ya que ninguna de las pruebas de esta revisión se llevó a cabo durante COVID-19. Sin embargo, las primeras pruebas sugieren que la pandemia y la dependencia de la tecnología digital pueden haber creado mayores disparidades digitales y de salud con graves impactos en los que viven su envejecimiento en el mundo rural.
Comportamiento de uso Los resultados de uso fueron mixtos, con la mitad de los estudios informando de una baja adherencia y modestas tasas de deserción. Mientras que una serie de factores bien conocidos, como el fracaso de la tecnología o no alcanzar los objetivos de comportamiento, contribuyeron a la baja adherencia, un hallazgo único de esta revisión fue la variabilidad en las tasas de adherencia según la naturaleza de las intervenciones de telemedicina. Para generar soluciones de telemedicina aceptables es importante evaluar y minimizar las demandas/cargas impuestas a los adultos mayores si se quieren maximizar los resultados. De hecho, los dispositivos de baja tecnología con menos botones que proporcionan orientación y generan recordatorios se han relacionado con una mayor usabilidad de la telemedicina, mientras que los dispositivos más complicados se identificaron como barreras entre los adultos mayores. Aunque no pudimos modelar las relaciones entre los componentes del Modelo de Aceptación de la Tecnología, teóricamente, la utilidad y la facilidad de uso influyen en el comportamiento de uso (a través de las intenciones). En una revisión sistemática anterior, el Modelo de Aceptación de la Tecnología fue superior a otros modelos conductuales en la predicción de la aceptación de la telemedicina por parte de los usuarios, y tanto la utilidad percibida como la facilidad de uso fueron predictores significativos de la aceptación.
Limitaciones y fortalezas Los enfoques de telemedicina a menudo utilizaban una combinación de modalidades de telemedicina y/o un híbrido de telemedicina y cara a cara, por lo que no se pudo determinar el valor de los componentes específicos de la telemedicina. Esto, unido a la heterogeneidad de los diseños de los estudios, con pocos ensayos controlados aleatorios, hace difícil determinar qué hace que una solución de telemedicina sea aceptable. Además, varios estudios no tenían resultados claramente definidos. A pesar de que todos los estudios incluían muestras de base rural, en general seguía faltando un enfoque rural claro y la heterogeneidad en las definiciones de lo rural dificultaba la comparación de los estudios. Aunque las muestras tenían una edad media de 55 años o más, los estudios a menudo no estaban orientados a los adultos mayores; en cambio, la edad de la muestra era un artefacto de la condición de salud en estudio (por ejemplo, demencia, fracturas ortopédicas). Hubo grandes variaciones en la forma de informar sobre la edad, por lo que se incluyeron trabajos con muestras de adultos mayores de 55 años o más para ampliar los resultados de la búsqueda y examinar de forma más exhaustiva la investigación sobre los adultos mayores y el uso de la tecnología. Un subanálisis de 20 de los estudios incluidos con muestras de edad media de 65 años o más indicó el mismo patrón de resultados para los componentes del Modelo de Aceptación de la Tecnología y la rentabilidad, reforzando nuestros hallazgos. Asimismo, se utilizó una amplia gama de métricas para examinar la rentabilidad de la telemedicina, lo que dificulta la comparación directa de los estudios. Centrarse en la estandarización de los términos y aplicaciones econométricas permitiría una mayor evaluación de la rentabilidad/valor en futuros estudios. No se exigió que los estudios se refirieran directamente al Modelo de Aceptación de la Tecnología para ser incluidos. Por ello, no se pudieron extraer datos relacionados con cada uno de los componentes del Modelo de Aceptación de la Tecnología de todos los estudios, y no fue posible examinar las relaciones entre los componentes del modelo. A pesar de estas limitaciones, este estudio adoptó un enfoque innovador al aplicar un marco teórico para sintetizar diversas investigaciones sobre telemedicina con el fin de comprender mejor el uso de la telemedicina entre los que viven su envejecimiento en el mundo rural.
Revisor de hechos: Smith
Recursos
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Véase También
Equidad en la Atención Médica, Atención Sanitaria,